宜豐縣總醫院 人民醫院分院 四病區腎內科 DSA引導下中心靜脈狹窄球囊擴張術 醫院|病例分享|治療案例|科室簡介 透析血管通路是維持性血液透析患者的生命線，中心靜脈是血透患者血管通路的血液回流心臟的主干道，通暢的中心靜脈對維持良好的血管通路功能至關重要，一旦中心靜脈出現病變，透析患者的動靜脈瘺就會被影響，進而無法維持透析，甚至影響生命。既往對于中心靜脈病變，由于技術手段的限制，往往采取關閉同側動靜脈內瘺緩解臨床癥狀。近年來隨著腔內介入技術在血管通路領域的開展與普及，全國各地已開展了中心靜脈病變的介入治療干預。 近期，我院腎內科盧海峰副主任在應用DSA（數字減影血管造影）引導下，成功獨立完成四例中心靜脈球囊擴張術，該技術的開展為血液透析患者“生命線”構筑了安全保障，標志著我院血液透析血管通路的介入手術取得新的突破，大大減少了患者前往上級醫院舟車勞頓的疲憊感和異地就醫的花費。 范先生（已獲患者授權），使用左側前臂內瘺行血液透析治療已經16年余，2023年因左側上肢腫脹明顯，前往南昌大學第二附屬醫院診治，診斷為“左側鎖骨下靜脈入無名靜脈處狹窄”，給予行血管內支架植入術，術后患者腫脹手恢復良好。今年1月份再次因為左側上肢腫脹前往前往南昌大學第二附屬醫院診治，診斷為“左側鎖骨下靜脈支架內狹窄、頭靜脈弓狹窄”，給予相應的球囊擴張術。近期患者左側上肢再次出現腫脹，并逐漸加重，盧海峰副主任發現該情況后囑咐范先生及時處理，并向他介紹目前我院具備處理該病變的技術手段，基于對我院的信任，選擇在我院住院治療，通過充分的病情評估和術中應急預案、術前器械準備后，盧海峰副主任為患者行DSA引導下中心靜脈球囊擴張術。 熊女士（已獲患者授權），使用右上臂高位內瘺行血液透析治療6年余，此次突發內瘺血栓形成、閉塞，彩超顯示頭靜脈弓處仍有血栓，初步考慮存在中心靜脈狹窄可能，決定在介入室采用超聲和DSA雙引導下靜脈造影+動靜脈內瘺球囊擴張成形術，術中證實鎖骨下靜脈存在狹窄，在解除鎖骨下靜脈狹窄后使用超聲引導行頭靜脈內瘺球囊擴張、碎栓等治療，超聲和DSA雙引導既能夠更宏觀的評估外周靜脈至上腔靜脈病變，同時在外周血管處使用超聲可以減少輻射損傷、造影劑損害等優點。 宜豐縣總醫院人民醫院分院四病區（腎臟內科、風濕免疫科），現有醫護人員34名，其中副主任醫師3名，主治醫師3名，主管護師12人，護師和護士16人，開放病床52張。主治急慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎臟病、尿毒癥及并發癥等腎臟病，透析血管通路一體化治療，類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等風濕免疫系統疾病。 科室下設血液凈化中心，擁有血液透析機59臺（含血濾機6臺），水處理機1臺。已開展血液透析、血液透析濾過、血液灌流、高通量透析、個體化血液透析（高低鈣、超濾曲線、鈉曲線、低溫透析等）、甲磺酸萘莫司他抗凝、枸櫞酸鈉抗凝等透析相關技術。已開展動靜脈人工內瘺成形術、人工血管動靜脈內瘺成形術、內瘺血管瘤切除重建術、左右雙側帶隧道帶滌綸套（長期管）透析導管及臨時中心靜脈導管置管術、超聲引導下動靜脈內瘺狹窄球囊擴張術、DSA下中心靜脈狹窄球囊擴張術等透析通路相關手術；已開展腹膜透析置管術、腹膜透析外接短管更換、腹膜平衡試驗及腹膜透析充分性評估等腹膜透析相關治療。現服務維持性血液透析患者292人，我院血液凈化技術、醫療設備、環境條件、服務質量均處于全市領先水平，維持性血透患者療效顯著，透析病史最長者達26年，現患者生活質量良好。