活動形式：PPT演示

地點：內分泌代謝科宣教室

獲益人數：11人

參與人數：11人

宣傳材料發放數量：11（份）

活動主題：《為什么打了胰島素血糖還控制不好？--規范胰島素注射》

授課老師：陳江萍

活動小結：通過糖友小課堂，糖友及家屬了解和掌握糖尿病胰島素注射的方法和注意事項，在治療過程中能更好的配合，取得良好的治療效果。

活動評價：通過此次宣教，患者及家屬了解合理的胰島素治療方案、規范的注射技術以及對胰島素注射設備正確選用，是胰島素治療的關鍵三要素。而胰島素注射技術掌握不到位可能是糖友血糖不達標的重要原因之一。

誤區一：未能掌握自己所打的胰島素類型和最佳注射時間

由于不同胰島素的降糖作用和起效時間不同，注射部位的選擇、注射時間要求也不同，糖友要對自己所打的胰島素熟悉掌握，切忌隨意注射，以免造成血糖控制不當。

誤區二：忽視胰島素注射部位的選擇

胰島素注射部位吸收胰島素速度快慢不一，由快到慢的順序是：腹部-上臂-大腿和臀部。應該根據胰島素類型的不同選擇相應的注射部位。

不同類型胰島素的最佳注射部位

1、速效胰島素類似物：吸收速率不受注射部位的影響，可在任何注射部位皮下注射。

2、短效胰島素：在腹部皮下的吸收速度較快，因此其注射部位首選腹部。3、長效胰島素、長效胰島素類似物及中效胰島素：首選注射部位是大腿和臀部。4、早餐前注射常規的預混胰島素時：首選注射部位是腹部皮下，以加快常規（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后血糖波動。5、晚餐前注射預混胰島素時：首選注射部位是臀部或大腿皮下，以延緩中效胰島素的吸收，減少夜間低血糖的發生。

誤區三：長期注射同一位置或部位

由于胰島素屬于生長因子，有促合成作用，反復在同一部位注射會導致該部位皮下脂肪增生而產生硬結，繼續在該部位注射胰島素將導致藥物吸收率下降，吸收時間延長，進而導致血糖波動。

數據顯示，有皮下脂肪增生的患者中，98%未輪換或未采用正確輪換技術；而沒有皮下脂肪增生的患者中，95%采用了正確輪換注射。

誤區四：從來不調整胰島素劑量

無論是口服藥物還是胰島素治療，都需要定期到醫院接受隨診和加強血糖監測，必要時需要調整胰島素劑量。

誤區五：注射前沒有混勻胰島素

中效人胰島素和預混胰島素為云霧狀的混懸液，在注射前須搖晃混勻，若混勻不充分易造成胰島素注射濃度不穩定，導致吸收不穩定，不利于血糖的平穩控制。但糖友對于胰島素混勻的方法卻知之甚少。

正確的做法：

應按照說明書，使用時搖晃20次，均性能良好。研究發現，室溫下在手掌之間水平滾動胰島素筆芯10次并持續5秒，接著在室溫下顛倒10次并持續10秒是最有效的混勻方法。

誤區六：忽視對注射部位的檢查與消毒

注射前應仔細檢查注射部位，一旦發現注射部位有脂肪增生、炎癥、水腫、潰瘍或感染等征象，應更換注射部位，否則會影響胰島素的吸收和利用。

另外，皮膚消毒需選用75%的酒精或消毒棉片，而且要等酒精揮發后再注射。皮膚消毒后如酒精沒干就注射，酒精會從針眼帶到皮下，引起疼痛。注意：切記不可用碘酒消毒。

誤區七：重復使用一次性針頭

糖尿病治療中，大部分患者都是在家中自行注射胰島素。根據 2017 年中國糖尿病藥物注射技術調研結果顯示，在使用胰島素注射治療的患者中，有 7 成的患者存在重復使用針頭的情況。

為什么不能重復用針頭？《中國糖尿病藥物注射技術指南》中強調：患者在胰島素注射過程中應遵守針頭一針一換的原則。胰島素筆針頭說明書中也都注明了，針頭是一次性使用。針頭重復使用會造成多種危害！

1、增加注射疼痛度
胰島素針頭非常精細，反復注射針尖會出現卷邊毛刺，而肉眼看不見，重復使用的時候會引起穿刺點的損傷、流血，造成疼痛。
2、可能形成斷針
重復使用針頭可能導致針頭部分折斷在體內，折斷的針頭由于細小難以取出，還會在體內游走，威脅健康。
3、皮下脂肪增生
長期重復使用針頭會引發注射部位微型創傷，引發皮下脂肪組織增生、硬結，還會導致胰島素吸收不穩定，影響血糖控制。
4、胰島素污染
重復使用的胰島素針頭一般不取下，這樣會使得針管 — 針頭 — 外界形成一個通道，外界污染物進入胰島素，污染藥液，增加注射部位感染機會。
5、堵塞針頭殘留在針頭的胰島素可能會形成結晶，堵塞針頭。
6、造成劑量不準確
空氣通過針頭進入胰島素內，形成氣泡，造成劑量不準確；當溫度升高，胰島素熱脹冷縮，造成漏液。

糖友們為什么會重復使用針頭？

臨床上，詢問患者回家自行使用胰島素是否會重復使用針頭，大部分的答案都是肯定的。為什么多患者會重復使用針頭呢？

1、經濟問題
這是最大的原因。

2、對針頭重復使用的危害意識不足，患教不徹底
有些患者沒有機會接受到相關知識，有些患者則是在接受相關健康宣教時，理解、溝通能力不足，以致胰島素注射知識掌握不全，還有一些患者依從性比較差，對醫護人員不信任，堅持重復使用針頭。
3、從眾心理
一些患者聽信身邊親友或是其他糖尿病患者的話，認為「反復使用針頭，可以省錢，而且沒有危險，大家都是這樣」，導致患者不顧醫務人員的宣教，盲目從眾。所以，胰島素注射應遵守針頭“一針一換”的原則。

誤區八：注射前不注意排氣，注射完畢后立刻拔針

如果排氣不充分，會導致注入藥量不準，影響血糖達標。因此，注射前首先要排氣。此外，從完全按下拇指按鈕后至針頭從皮膚拔出之間需要停留10秒，這可使注射藥物有足夠時間分散于組織中和(或)在組織內擴散。注射藥物劑量較大時，有必要超過10秒。

誤區九：胰島素保存不當

一旦溫度超過30℃，胰島素的活性會降低   在低于0℃的條件下，胰島素的活性會遭到破壞。

注意：

1. 未開封的胰島素（包括瓶裝胰島素、胰島素筆芯和胰島素預充注射筆）應儲藏在 2～8℃ 的環境中，避免冷凍和陽光直射，防止反復震蕩。

2. 已開封的胰島素可室溫保存，在28天內使用是無菌的，但隨存放時間延長，藥物效價下降，因此應減少藥液開啟后的存放時間。

3. 應當避免劇烈搖晃，這會產生氣泡，降低給藥的準確性。

4. 如果室溫超過30℃ ，正在使用的胰島素應當貯存在冰箱中。注射前，應當使其回暖。提前30分鐘從冰箱拿出復溫。

誤區十：注射完，針頭未取下即保存

胰島素筆和針頭連在一起，如果天冷，或是將胰島素放入冰箱時，胰島素會遇冷收縮，空氣會通過針頭進入筆芯，從而改變胰島素的濃度，筆芯里的氣泡會影響胰島素的劑量，也會影響胰島素注射的時間。

如果是在較高溫度下，胰島素膨脹，就會溢到筆芯外面，另外胰島素受到震動也會溢出。無論是哪一種，都會影響胰島素劑量的準確性，所以胰島素筆最好不要和針頭連接放置。

現場圖片：

2024年07月31日宜豐縣人民醫院內分泌代謝科健康宣教現場圖片：