今年秋季，各地的呼吸道疾病發病率都有所上升，中國國家流感中心發布的中國流感監測周報顯示，南方省份流感病毒檢測陽性率持續上升，北方個別省份流感活動略有上升；然而更多的是新冠、流感、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體等混合感染。新版流感疫苗接種技術指南也指出，今冬明春我國可能會面臨流感等多種呼吸道傳染病交互或共同流行的風險。深秋氣溫變化復雜、氣候干燥、溫度和濕度相差較大，呼吸道粘膜在不斷地乍暖乍寒的刺激下，功能失調，抵抗力減退，導致秋季成為呼吸道疾病的高發季節。兒童免疫系統尚未發育完全，呼吸道更易受氣溫、濕度的影響，感染病毒概率會更高，持續感染時間也更長。為了守護兒童健康、保護兒童茁壯成長，應針對本次高發的混合感染呼吸道疾病制定相應的預防策略。
兒童常見呼吸道感染
1.流行性感冒
流行性感冒（簡稱“流感”）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲、乙、丙、丁四種類型，我國流感季節性流行的主要株型為甲型和乙型，導致大流行的多數為甲型流感病毒。今年以甲型中的H3N2亞型為主，并且與乙型中的Victoria系共同流行。流感病毒潛伏期一般在1周左右，主要通過感染者打噴嚏和咳嗽等產生的呼吸道飛沫傳播，也可經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染；在特定場所，如人群密集且密閉或通風不良的房間內，也可能通過氣溶膠的形式傳播。主要表現為起病急、高熱、畏寒、頭痛、肌肉關節酸痛，全身乏力、鼻塞、咽痛和干咳，少數患者可能會有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。流感感染率在兒童中最高，并隨著年齡的增長而下降，大約20%~40%有癥狀的兒童可出現流感樣癥狀（發熱，伴咳嗽或咽痛），而多達一半有癥狀的人可出現急性上呼吸道癥狀而不發燒，無癥狀的比例可從14%到50%以上不等。5歲以下兒童感染流感易出現重癥，甚至可導致死亡，患基礎性疾病的兒童死亡風險更是高于健康兒童。
呼吸道合胞病毒是一種RNA病毒，屬副粘液病毒科。其只有一個血清型，分為A、B兩個亞型，目前A亞型的ON1基因型和B亞型的BA9基因型是全球流行的優勢基因型，也是我國近年流行的主要基因型。它的主要傳播途徑也是接觸傳播和飛沫傳播，潛伏期通常為3～7天，傳染性較強。可有高熱、鼻炎、咽炎及喉炎，之后表現為細支氣管炎及肺炎；少數患兒可并發中耳炎、胸膜炎及心肌炎等；年長兒童感染后，主要表現為上呼吸道感染。對兒童來說，合胞病毒和流感很容易抱團侵襲。而且往年呼吸道合胞病毒多發生于小于2歲的孩子，但今年大年齡段兒童感染有所增加。
支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，是我國5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎。支原體肺炎潛伏期大概1~3周，潛伏期至癥狀緩解數周內均有傳染性，其處于患病狀態后肺炎支原體易從呼吸道呼出，通過飛沫傳播而造成疾病的播散。支原體肺炎感染癥狀與多數呼吸道疾病相似，以發熱、咳嗽等為主要癥狀，一般呈陣發性且咳嗽比較劇烈，退燒后咳嗽還可能持續1~2周。患兒早期是刺激性干咳，后期隨著氣道分泌物的排出，會有咳痰的現象。
新型冠狀病毒感染是一種由新型冠狀病毒引發的急性傳染性疾病，屬于我國乙類傳染病，2020年實施“乙類甲管”，隨著變異毒株的毒性減弱，2023年實施“乙類乙管”。新冠潛伏期一般為1~14天，大多為3~7天，且在潛伏期內也有傳染性，發病后5天內傳染性較強，主要以飛沫、接觸、氣溶膠等方式傳播。以發熱、干咳、乏力為主要表現；部分患者以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺和味覺減退或喪失、結膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現。人群對新型冠狀病毒普遍易感。
呼吸道混合感染臨床表現
今年多地出現呼吸道傳染病交互現象，很多兒童同時或先后感染了多種呼吸道病毒，或在感染呼吸道病毒時又感染了支原體，這類兒童通常體質較差，免疫力較低，且出現混合感染時病情也會相對較重。呼吸道感染常見的癥狀有打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻腔燒灼感、咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋、咽喉腫痛，扁桃體淋巴結腫大等，嚴重的會出現呼吸衰竭、感染性休克。全身癥狀可出現頭疼、發燒、疲乏無力、全身肌肉酸痛、惡心嘔吐等。當各類呼吸道病原體混合感染后，其引起的癥狀也很難區分，且與其他呼吸道病原體混合感染率存在地域和采樣周期的差異。
呼吸道疾病混合感染的防控策略
1.科學佩戴口罩是預防呼吸道傳染病最好的防護措施之一
應佩戴口罩的情形或場景：呼吸道傳染病流行期間；自身出現發熱、咽痛、咳嗽、流涕、肌肉酸痛、乏力等呼吸道病毒或微生物感染的癥狀期間；生活或學習的社區、學校發生聚集性疫情期間；前往醫療機構期間。
建議佩戴口罩的情形或場景:乘坐公共交通工具時；進入超市、影劇院等環境密閉、人員密集場所時。
可不佩戴口罩的情形或場景（不在呼吸道傳染病流行期間、且自身健康狀態下）：露天廣場、公園等室外場所；身邊人員相對固定的場所（如學校師生在校期間）；運動時。
2.家長及兒童都要保持良好的衛生習慣和衛生禮儀
堅持勤洗手、常通風、公筷制、保持社交距離、咳嗽禮儀、清潔消毒等良好衛生習慣和合理膳食、適量運動等健康生活方式，自覺提高健康素養和自我防護能力；減少聚集，避免去人員密集場所。
3.學校是預防呼吸道傳染病的重點場所
中小學校要做好教室、公共生活區域等場所日常通風換氣和清潔消毒工作，并在校舍、樓梯、電梯等入口位置擺放公用消毒用品，用于師生日常自我消毒。
中小學校應以班級為單位，在出現感染者后第一時間向上級單位及衛生部門報告。幼兒園和家長共同做好幼兒的健康監測，確保幼兒健康的前提下送園。
中小學校和幼兒園設置師生健康觀察室，為有發熱等癥狀師生提供臨時留觀，并指導家長安全接護學生和幼兒回家。
中小學校、幼兒園加強師生健康監測，落實晨午檢制度、傳染病疫情報告制度、因病缺勤缺課追蹤登記制度等，建立學生健康信息電子臺賬，提高疾病監測預警信息化水平。
4.目前在疫苗接種方面，除了新冠和流感疫苗外，其余均無上市的有效疫苗
因今年秋冬季主要流行新冠病毒XBB變異株，因此優先推薦接種含XBB變異株抗原成分的疫苗。各人群可按照相關文件建議接種疫苗，目標人群做好加強免疫，非目標人群做好基礎免疫。
通常在接種流感疫苗2~4周后即可產生具有保護水平的抗體，1個月后抗體達到高峰。流感疫苗最佳接種時間推薦為每年9~11月份，若錯過最佳接種時間，在整個流行季仍可接種，流感疫苗接種的對象為6月齡及以上人群。流感病毒每年都會發生變異，疫苗的保護作用也僅有6~8個月，因此需要每年重新接種新的疫苗。另外，托幼機構、中小學校等重點場所，不僅要保證學生接種疫苗落實，也要將學校工作人員作為接種流感疫苗的優先人群。
另外提醒，呼吸道感染的治療會根據其致病源的不同而有所差異。在混合感染居多的情況下，當出現呼吸道感染癥狀時，家長應盡量帶兒童就醫，確定感染的致病菌后根據醫囑用藥，切記不可盲目和濫用抗生素。
文章轉自：江西疾控公眾號
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